Лечение трофических язв

Трофические язвы — патология покровных и мягких тканей, которая не проходит в течение 6 недель и чаще всего связана с нарушением микроциркуляции крови. Такие повреждения являются самостоятельным процессом и развиваются в результате определенных заболеваний.

Причины появления и виды трофических язв

Трофические язвы преимущественно развиваются в результате прогрессирования варикозной болезни вен. Ухудшение кровотока по сосудам ног приводит к нарушению трофики — питания тканей. Область, в которой происходит застой крови и лимфы, очень легко повреждается и долго заживает. На месте нарушения целостности тканей в зависимости от степени выраженности развиваются трофические язвы. Микроорганизмы, попадающие в открытые язвочки, активно размножаются в них, вызывая воспаление и замедляя заживление.

Также трофические язвы могут развиваться в результате посттромботической болезни. Патология сопровождается появлением тромбов в глубоких венах. Со временем тромботические сгустки могут рассасываться, но при этом проходимость вен не восстанавливается. В результате развивается вторичное варикозное расширение, нарушающее питание тканей.

Патология глубоких вен может быть врожденной. Такое происходит, например, при наследственной болезни Клиппеля-Треноне, когда остаются недоразвитыми глубокие вены подколенной области. В итоге в кровеносных сосудах повышается давление и застой крови вызывает образование язв.

Виды трофических язв

Развитию трофических язв предшествуют отеки, зуд и жжение, доходящие до боли. Сначала появляются темные пятна, которые затем превращаются в эрозию и постепенно разрушают более глубокие слои тканей тела. На этой стадии язвы выглядят как раны с большим выделением жидкости.

По причине развития различают трофические язвы:

• Венозные. Развиваются вследствие венозной недостаточности. В основном появляются на нижних конечностях, так как на ногах быстрее возникает застой крови.
• Артериальные. Связаны с сужением просвета артерий, например, в результате атеросклеротической болезни.
• Нейротрофические. Развиваются после повреждения нервов из-за травм позвоночника и нервных путей, рассеянного склероза, при нейропатической форме диабетической стопы и т. д.
• Гипертонические (язвы Марторелла). Развиваются в случае неконтролируемой или плохо поддающейся лечению гипертонии.
• Пиогенные. Возникают как следствие инфицирования ран, нарывов, острых гнойных воспалений.
• Остеомиелитные. Развиваются как часть инфекционно-воспалительного процесса, поражающего кости.

Для классификации трофических язв используют градацию хронических венозных заболеваний (ХВЗ) и шкалу клинической тяжести.

Классификация степени глубины язвы:

• I степень — язва в пределах верхних слоев кожи.
• II степень — язва, проникающая в подкожную клетчатку.
• III степень — язва, доходящая до мышц, сухожилий, связок, костей.

Диагностика

При обследовании трофической язвы выявляется причины, степень язвенного нарушения, глубина поражения тканей, вероятность присоединения микробной инфекции.

При подозрении на такую патологию осмотр проводит флеболог. Врач устанавливает наличие варикозной болезни, выявляет варикозные узлы и оценивает ток крови по подкожным венозным стволам.

Также используются лабораторные методы: общий и биохимический анализ крови, бактериологические и другие виды исследований.

Из инструментальных методов диагностики проводят:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий. С его помощью оценивают кровообращение в пораженной ноге.
• Контрастную рентгеновскую флебографию. Ее применяют для оценки проходимости глубоких вен. Чаще всего исследование назначают для выявления посттромботического заболевания, следствием которого является трофическая язва. В процессе диагностики в вены вводят контрастное вещество, помогающее визуализировать сосуды.

Для проверки кровотока в конечностях используют лодыжечно-плечевой индекс систолического давления.

Для успешного лечения необходимо выяснить происхождение трофической язвы, например, отличить венозную от артериальной или диабетической.

Лечение трофических язв

В лечении трофических язв необходимо добиться восстановления нормального питания тканей воздействовать на основную причину развития язв.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение предполагает использование медикаментов:

• Антибиотики — если к развитию язвы присоединилось инфекционное заражение.
• Препараты, улучшающие циркуляцию крови.
• Противовоспалительные средства.
• Венотоники — для улучшения тонуса стенок вен.
• Антикоагулянты — для предупреждения образования тромбов.
• Средства из группы статинов — при лечении язв атеросклеротического происхождения.

Антисептические растворы применяются не во всех случаях. Их использование может замедлять процесс заживления ран.

Оперативное и малоинвазивное лечение

Оперативные вмешательства допускаются при неэффективности консервативного лечения. Для этого хирургическим путем удаляют некротизированные ткани язвы и их причину: патологически расширенные участки вен

Для удаления варикозных вен используют малоинвазивные методы лазерного лечения. Операции проводятся под местной анестезией.

Под воздействием лазера стенки расширенной вены воспаляются, заменяются соединительной тканью и спадаются. Впоследствии место иссечения рубцуется и кровоток восстанавливается. Результат зависит от степени нарушения. На начальной стадии развития язв лазер дает быстрый эффект. Они заживают через 2−3 недели.

Местное лечение

Для ускорения заживления язв используют специальные средства:

• Полупроницаемые пленки — прозрачные листы на липкой основе, которые полностью закрывают раневую поверхность.
• Гидроколлоиды. Покрытие впитывает отделяемое трофических язв и преобразует его в желеобразную форму. Таким образом гидроколлоиды предупреждают заражение микробами и надежно закрывают язву.
• Губки на основе полиуретана и силикона. Как и гидроколлоиды, они впитывают жидкости, но используются на неровных участках кожи.
• Альгинаты — покрытия из компонентов бурых морских водорослей. При поглощении большого количества выделений из язвы они превращают их в гель.
• Суперпоглотители. Такие покрытия состоят из нескольких слоев с гранулами. Они оказывают двойное действие — впитывают содержимое язв и выделяют в ранку антисептический раствор. Эффективность сохраняется на протяжении суток.
• Сетчатые повязки с мазями. Содержимое язвы выделяется через ячейки сеточек.
• Сорбирующие повязки, которые впитывают содержимое, не прилипая к коже.

Также в лечении используются компрессионное белье или эластичные бинты. Они сдавливают вены и препятствуют обратному оттоку крови. В зависимости от степени развития патологии подбираются вид белья с подходящим классом компрессии.

Прогноз и профилактика заболевания

Терапия позволяет быстрее справиться с трофическими язвами при заболеваниях вен. После устранения застоя в венах пораженные ткани быстро восстанавливаются. Другие виды трофических язв требуют более продолжительной терапии.

Для предупреждения развития трофических язв нужно лечить основное заболевание — венозную недостаточность, атеросклероз и т. д.

Кроме того, нужно отказаться от вредных привычек, поддерживать здоровый образ жизни, следить за уровнем сахара и холестерина в крови.